Артериальное давление (АД) — это давление крови на стенки артериальных сосудов, по которым кровь разносит кислород от сердца ко всем органам и клеткам. Размер его зависит от диаметра артерий и количества крови, протекающей по ним за единицу времени. При сужении сосудов и увеличении выброса в них крови из сердца АО повышается. Чем больше сила и частота сердечных сокращений, тем больше сердечный выброс и, соответственно, тем выше АД.
У каждого конкретного пациента одновременно могут включаться несколько механизмов, которые приводят к развитию АГ (артериальная гипертензия (гипертония)). Даже врач не всегда может точно определить причину повышения АД у конкретного пациента и устранить ее полностью. Поэтому АГ и нельзя полностью вылечить, как, например, воспаление легких или ангину. Но можно (и нужно!) Взять АО под контроль посредством не медикаментозных мероприятий: снижение массы, ограничение курения, уменьшение потребления соли и алкоголя, увеличение физической активности, постоянного самостоятельного контроля АД и правильно подобранных лекарственных препаратов. Лечение АГ является длительным, в большинстве случаев — пожизненным.
Что такое систолическое и диастолическое АД? Различают систолическое и диастолическое давление. Сердце работает, как небольшой, но очень мощный насос, перекачивая кровь в импульсном ритме. При каждом сердечном сокращении кровь выталкивается в сосуды, это сопровождается образованием пульсовой волны, которая передается на периферию колебаниями сосудистой стенки. Колебания имеют максимальные и минимальные значения. АО, который измеряют на максимуме этих колебаний (при сокращении сердца), называют систолическим (верхним), а на минимуме (при расслаблении сердца) — диастолитичним (нижним). Разницу между систолическим и диастолическим АД называют пульсовым АО.
Какой АО считают повышенным? Нормальным является АО менее 130/85 мм рт. ст. Его стабильное повышение до 140/90 мм рт. ст. и более считают артериальной гипертензией, а промежуточные значения — нормальным повышением. АД не является постоянной величиной и у здоровых людей колеблется в зависимости от уровня физической нагрузки или эмоционального состояния, в дневные часы он повышается, а ночью — у большинства людей — снижается. При напряжении АО может временно повышаться у здоровых людей, но после прекращения нагрузки его уровень быстро снижается до нормальных значений. При АГ наблюдают стойкое повышение АД. Измерение его в медицинском учреждении, особенно впервые, часто показывает завышенные значения за реакции обследуемого на присутствие медперсонала и саму процедуру. Поэтому при впервые выявленном повышении АД важно измерить его несколько раз, желательно в привычных домашних условиях.
Каковы основные причины повышения АД? В 9 из 10 пациентов с повышенным АД диагностируют гипертоническую болезнь, в основе которой лежит нарушение регуляции тонуса сосудов. Основным для его развития является наследственный фактор — 80% лиц с повышенным АД имеют родственников с таким же диагнозом. Кроме наследственности, значительную роль играют различные факторы окружающей среды и так называемые факторы риска. Их можно разделить на те, которые не подлежат коррекции, и такие, которые можно (и нужно!) Корректировать.
Факторы риска АГ, не подлежат коррекции: наличие близких родственников с высоким АД; возраст (более 55 лет для мужчин, более 65 лет для женщин).
Факторы риска развития АГ, подлежащих коррекции: чрезмерное потребление соли; избыточная масса тела; курение; злоупотребление алкоголем; малоподвижный образ жизни; стрессы.
Пациенты с сахарным диабетом, ожирением, лица, близкие родственники которых имеют повышенный уровень АД, женщины в менопаузе имеют максимальный риск развития АГ. Эта категория людей должна проходить обследование не реже 1 раза в год и систематически самостоятельно измерять АД.
Как контролировать факторы риска развития гипертонической болезни?
Чрезмерное потребление соли. О влиянии соли на здоровье человека было известно еще со времен средневековья, когда начали замечать ухудшение самочувствия у желающих соленого. На сегодняшний день получены достоверные доказательства связи между избыточным употреблением соли и развитием гипертензии. При потреблении менее 6 г соли в сутки АГ развивается довольно редко. Но мы, как правило, превышаем эту норму в 2-3 раза. Избыток соли приводит к задержке жидкости в организме, увеличение объема крови в сосудах и повышение склонности сосудов к сужению. Уменьшение количества соли в рационе до 5 г в сутки (1/2 чайной ложки) способствует снижению систолического АД на 4-6 мм рт. ст., а диастолического — на 2-3 мм рт. ст. Необходимо потреблять достаточное количество овощей и фруктов, чтобы восстанавливать недостаток микроэлементов (калия, магния, кальция), которые способствуют снижению АД. Рациональная диетотерапия с ограничением соли, потреблением овощей, фруктов, рыбы, продуктов с низким содержанием жиров позволяет снизить уровень систолического и диастолического АД у пациентов с АГ на 12 и 6 мм рт. ст. соответственно.
Избыточная масса тела. Еще один из факторов риска возникновения АГ. Уменьшение массы способствует снижению АД. Уменьшение массы тела на 1 кг сопровождается снижением систолического АД 1-2 мм рт. ст. и диастолического — на 1 мм рт. ст.
Есть ли у вас избыточный вес? Необходимо знать 2 важные показатели — индекс массы тела (ИМТ) и обхват талии. ИМТ рассчитывается по формуле: масса тела (кг): зрист2 (м).
Обхват талии. В идеале этот показатель не должен превышать 104 см у мужчин и 88 см у женщин.
Курение. Это важный фактор риска развития АГ, а также ишемической болезни сердца и сердечно-сосудистых осложнений: инфаркта, инсульта. Никотин приводит к увеличению содержания в крови адреналина — вещества, вызывающего сужение сосудов и повышение артериального давления. При наличии никотиновой зависимости целесообразна никотинозамисна терапия, например, жевательная резинка с никотином. Оптимальной является отказ от курения. Таким образом, курение необходимо резко ограничить, а лучше — отказаться от него.
7 причин, по которым стоит бросить курить: вы уменьшите риск развития инфаркта и инсульта; у вас будет меньше проблем с органами дыхания; вы избавитесь утреннего «кашля курильщика»; вы будете более энергичным; ваши близкие не будут страдать из-за пассивного курения; вы избавитесь отталкивающего запаха изо рта, от волос и одежды; вы сэкономите деньги.
Злоупотребление алкоголем. Один из факторов развития АГ и снижение чувствительности к антигипертензивных препаратов. Для предотвращения развития гипертонии здоровым людям рекомендуют не злоупотреблять алкоголем.
Потребление алкоголя в сутки не должно превышать: мужчины — 500 мл пива или 200 мл сухого вина или 60 мл водки; женщины — в 2 раза меньше, чем для мужчин; людям, страдающим АГ и другие сердечно-сосудистые заболевания, употребление алкоголя необходимо сократить еще больше.
Малоподвижный образ жизни. Гиподинамия увеличивает риск развития АГ, а физическая активность способствует уменьшению АД. Для достижения стабильного снижения АД необходимы регулярные динамические физические нагрузки умеренной интенсивности в течение 30-45 минут ежедневно или хотя бы не менее 5 раз в неделю. Статические нагрузки (поднятие тяжестей) приводят к повышению АД, их нужно избегать. Во время занятий необходимо контролировать частоту вашего пульса. Посоветуйтесь с врачом, как делать это лучше.
Примеры динамических нагрузок: бег трусцой (мелкими быстрыми шагами); быстрая ходьба; езда на велосипеде; игра в настольный теннис; плавание; танцы; работа в саду или на огороде.
Стрессы. Они являются одной из причин повышения АД и увеличения частоты сердечных сокращений. Риск развития АГ возрастает при увеличении количества стрессов. Физические нагрузки устраняют их негативные последствия.
Основные принципы немедикаментозной терапии при повышении АД: уменьшение потребления соли до 5-6 г в сутки; достижения оптимальной массы тела; отказ от курения; ограничение употребления алкоголя; увеличение физической активности; рациональное питание с потреблением продуктов, богатых микроэлементами (калий, магний, кальций), витамины, растительную клетчатку, и ограниченное потребление жиров.
Татьяна Матейчик, заведующая терапевтическим отделением Шацкого районной больницы.
