Аспекты безопасности удаления волос диодным лазером в группе пациентов смешанной расы

Лазерная эпиляция стала одним из самых популярных эстетических методов лечения. Побочные эффекты — неотъемлемая часть лазерной терапии, поэтому их устранение имеет решающее значение для каждого практикующего лазерного врача, чтобы обеспечить безопасность пациентов и достичь наилучших результатов. В имеющихся справочниках описывается эффективность диода для всех типов кожи по шкале Фитцпатрика, но вопрос о безопасности пациентов и минимизации побочных эффектов и послеоперационных осложнений у пациентов смешанной расы остается без ответа. Это исследование призвано проиллюстрировать аспекты конкретных побочных эффектов у пациентов смешанного этнического происхождения и влияние этих эффектов на результаты лечения.

Методы. Исследование проводилось в Польше и Великобритании с участием 216 пациентов разного этнического происхождения. В этом исследовании анализируется частота побочных эффектов в смешанной группе из 32 участников с учетом их типа кожи по шкале Фитцпатрика. Пациенты прошли курс из 6 процедур с использованием диодного лазера 805 нм. Для анализа результатов лечения и побочных эффектов использовались объективные и субъективные методы, с документированием побочных эффектов, если они наблюдались. Параметры лечения были скорректированы в соответствии с кожной реакцией во время тест-патча.

Результаты. Объективный анализ отличался от субъективного анализа эффективности лечения. Побочных эффектов не наблюдалось. Обнаружены такие побочные эффекты, как гиперпигментация, раздражение, ожоги и гиперчувствительность кожи.

Вывод: диодный лазер 805 нм эффективен и действенен при удалении волос у пациентов смешанной расы. Это безопасное лечение с точки зрения кожной реакции, поскольку в обработанной области наблюдались только кратковременные побочные эффекты, а побочных эффектов не было. Для достижения наилучших результатов и во избежание побочных эффектов необходимо корректировать настройки лечения в соответствии с индивидуальной реакцией кожи пациента.

Вступление

Пациенты, решившие пройти курс лечения перманентной эпиляции, ставят своей приоритетной задачей эффективность метода и быстрый и стойкий результат. Для практикующего врача безопасность пациента должна быть так же важна, как и результаты лечения. Во время первичной консультации необходимо проинформировать пациентов о возможных побочных эффектах в рамках терапии и обучить их всем процедурам ухода за кожей, которые могут вызвать или минимизировать эти побочные эффекты.

Пациенты могут ожидать покраснение, раздражение кожи, эритему, послеоперационную гиперчувствительность и возможные ожоги, проявляющиеся волдырями и корками. Также возможны пигментные изменения, такие как гиперпигментация. Менее часто описываемые случаи — рубцы, пурпура, фолликулит, цианобактерии, зуд или крапивница.

В доступной литературе описывается эффективность диодного лазера как метода удаления волос для всех типов кожи по шкале Фитцпатрика, но вопрос о безопасности пациентов и минимизации побочных эффектов и послеоперационных осложнений у пациентов смешанной расы остается без ответа.

В диодном лазере применяется принцип избирательного фототермолиза для удаления волос, когда хромофором является меланин в самом стержне волоса и выпуклости. Однако тот же хромофор может быть обнаружен как пигмент кожи. Некоторые части тела, например, подмышки или лобковая область, более пигментированы.

Сложно добиться наилучших результатов при лазерной эпиляции в области лобка — одном из самых популярных методов лечения — да и сама процедура довольно неудобна для пациента. Кроме того, темнокожие пациенты гораздо более чувствительны в этой области, что делает лечение еще более сложным. Именно поэтому авторы сосредоточили внимание на этой части тела для дальнейшего анализа.

В литературе сообщается о таких побочных эффектах и осложнениях, возникающих в результате использования александритового лазера, как: парадоксальный гиперкератоз, изменение цвета и поствоспалительное изменение цвета, de novo рост волос за пределами области, обработанной лазером, потенцирование сосуществующих пушковых волос в области обработки, индукция или обострение акне, розацеа-подобная сыпь, преждевременное поседение волос, туннелирование волос под кожей, длительное диффузное покраснение и клизма лица, очаговая гипопигментация губы, угловой хейлит, пурпура и воспалительные и пигментные изменения ранее существовавших невусов. Исследования охлаждающего сапфирового наконечника Alexandrite не сообщают о серьезных побочных эффектах. В литературе также представлена информация о побочных эффектах при использовании Ng-Yage Q и рубиновых лазеров. Пациенты с диодным лазером не испытывают долгосрочных побочных эффектов.

Опыт исследователей показывает, что этническая принадлежность пациентов редко анализируется терапевтом, что может привести к неожиданным серьезным побочным эффектам. К сожалению, практикующие врачи, выполняющие эти процедуры, сосредотачиваются только на использовании базовой минимальной информации, такой как фототип кожи, цвет и структура волос по Фитцпатрику. Это не единственные факторы, которые влияют на безопасность процедуры или ее настройки. При лечении пациентов смешанной расы важно учитывать их этническую принадлежность и подробный этнический анамнез.

В научной литературе представлены многочисленные отчеты об эффективности лазерной эпиляции, но они ограничены различными частями тела, и никаких отчетов об участниках смешанной расы обнаружено не было.

Авторы этого исследования заметили, что кожа пациентов смешанной расы реагирует иначе, чем кожа аналогичных типов, согласно шкале Фитцпатрика для пациентов не смешанной расы, и до сих пор не было найдено соответствующих исследований. Целью исследования было изучить возникновение и типы побочных и неблагоприятных эффектов после выполнения эпиляции диодным лазером 805 нм в группе участников смешанной расы с фототипами III-V и оценить его влияние на результаты лечения в процентах от уменьшения волос на обрабатываемой области.

Методы и материалы

Исследование проводилось в Польше и Великобритании с апреля 2015 года по апрель 2017 года.

В исследовании приняли участие 235 человек, из которых 216 — после первичной консультации — прошли курс из 6 процедур (n = 216 / f = 174 (1 трансгендер), m = 42).

Критерии исключения включали:

• любые предыдущие лазерные или IPL-процедуры в исследуемой зоне,
• рак,
• употребление гормональных препаратов,
• фотосенсибилизирующие препараты,
• антибактериальная терапия,
• использование косметических средств, содержащих ретинол, витамины A, E, C, фруктовые кислоты,
• прием трав, которые могут вызывать фотосенсибилизацию,
• загар
• химическая или механическая депиляция или обесцвечивание волос в течение предыдущих 6 недель,
• раздраженная кожа,
• дерматозы различной этиологии,
• ретикулярная мышца,
• фотодерматит,
• эпилепсия,
• беременность и кормление грудью,
• использование изотретиноина в течение последнего года,
• история светочувствительности,
• в анамнезе гипертрофические рубцы и келоиды,
• возраст до 20 лет или старше 40 лет.

Курс из 6 процедур прошли 206 участников (f = 168, m = 39). Один человек был исключен из анализа из-за 100% успеха терапии после трех процедур. Девять участников прекратили терапию из-за возникновения побочных эффектов.

Во время первичных консультаций в соответствии с протоколом исследования и для обеспечения безопасности пациентов исследователи оценивали типы кожи с помощью викторины по шкале Фитцпатрика.

Шкала Фитцпатрика определяется как классификация цвета кожи человека как способ оценки реакции различных типов кожи на воздействие света. Шкала Фитцпатрика — признанный инструмент дерматологических исследований пигментации кожи человека.

• Тип I всегда горит, никогда не загорает (бледно-белые; светлые или рыжие волосы; голубые глаза; веснушки).

• Тип II обычно горит, слегка загорает (белые; светлые; светлые или рыжие волосы; голубые, зеленые или карие глаза).

• Тип III иногда горит легко, имеет однородный загар (кремово-белый; светлый с любым цветом волос или глаз).

• Тип IV горит минимально, всегда хорошо загорает (умеренно-коричневый).

• Тип V очень редко горит, очень легко загорает (темно-коричневый).

• Тип VI никогда не горит, никогда не загорает (интенсивно пигментированный от темно-коричневого до темно-коричневого).

Для определения этнической принадлежности в дополнение к медицинскому опроснику были заданы вопросы об этническом происхождении.

В исследуемой группе было выделено несколько типов этнического происхождения:

• Белый: участники с белой кожей.
• Черный: участники с черной кожей.
• Азиатские: участники из Азии.
• Смешанная раса.

♦ Белые и афроамериканцы: участники, чьи предки были белыми и чернокожими, родом из Африки.

♦ Белые и афроамериканцы: участники, чьи предки были из неафриканских стран с белой и черной кожей.

♦ Белые и азиаты: участники, чьи предки имели белую кожу и азиатскую кожу, приехавшие из азиатских стран.

Это исследование было сфокусировано на подгруппе участников смешанной расы n = 32 (f = 24, m = 8) различных национальностей и типов кожи, выбранных из основной группы, которые указали свою этническую принадлежность как смешанную расу.

Диодный лазер с длиной волны 805 нм, минимальной пиковой мощностью 2100 Вт и длительностью импульса от 15 до 400 мс, рукояткой с сапфировым охлаждением размером 9 × 9 мм и плотностью энергии в импульсе от 10 до 100 Дж / см2, используемой для всех процедур. .

Этот протокол исследования соответствовал настройкам обработки патч-тестов, таким как плотность энергии (Дж / см2) и длительность импульса (мс), в соответствии с рекомендациями производителя для различных типов кожи, цвета волос, текстуры волос и модификациями в соответствии с индивидуальными кожными реакциями.

Настройки патч-теста были отправными точками для лечения. Для достижения наилучших результатов и обеспечения безопасности пациентов (и с учетом их этического прошлого) во время каждого лечения плотность потока энергии и ширина импульса были скорректированы с учетом реакции кожи отдельных участников.

Первоначальные и окончательные настройки длительности импульса (мс) и плотности энергии (Дж / см2) были задокументированы для этого исследования.

Во время первичной консультации практикующие объяснили реалистичный ожидаемый результат курса из 6 процедур. Участники были ознакомлены с определением стойкого уменьшения количества волос, выданным FDA, и с возможным результатом лечения как долгосрочное стабильное уменьшение количества отрастающих волос после курса лечения. Участники знали, что уменьшение волос продлится от четырех до двенадцати месяцев, и постоянное уменьшение волос не означает исчезновение всех волос в зоне обработки. Ориентиром отличного результата было 80% облысения. Участники были осведомлены о побочных эффектах и их ​​возможностях. Перед проведением процедуры кожа пациента была выбрита и очищена, и в течение курса 6 процедур пациенты не использовали никаких других методов удаления волос, как в соответствии с инструкциями терапевта до и после лечения.

Всем респондентам было запланировано 6 процедур с интервалом в 6 недель в соответствии с циклом роста волос на лобке. Продолжительность фазы телогена в этой общественной зоне составляет три месяца, 30% волос находятся в фазе анагена роста; поэтому авторы скорректировали протокол исследования в соответствии с рекомендациями производителя.

Была указана субъективная и объективная процентная оценка уменьшения количества волос.

В объективном методе надежная оценка уменьшения волос была введена путем фотографирования с увеличением × 20 на площади 1 см2, на 4 см ниже среднего расстояния между подвздошными ости. Подсчитывали количество волосков и проводили оценку процентного уменьшения перед первой обработкой и через 6 недель после последней.

Одновременно через 6 недель после завершения цикла лечения пациентов попросили поделиться своим мнением о проценте выпадения волос и оценить проценты выпадения волос на обрабатываемой области.

До и после каждого лечения, в сотрудничестве с участниками, побочные эффекты были определены как:

• гиперпигментация кожи,
• покраснение кожи,
• раздражение кожи,
• повышенная чувствительность кожи,
• ожоги кожи.

И побочные эффекты, определяемые как:

• дискомфорт,
• повреждение естественной текстуры кожи,
• рубцы,
• чрезмерный отек,
• волдыри,
• синяк.

Все это было задокументировано при наблюдении.

Были задокументированы параметры лечения, такие как плотность энергии и длительность импульса.

Для статистики использовался инструмент STATISTICA 12 PL, лицензированный Ягеллонским университетом Кракова, Польша. Знаковый ранговый тест Вилкоксона, используемый для сравнения параметров воздействия первой и шестой процедур и процента выпадения волос при субъективной и объективной оценке согласно методологии исследования на площади 1 см2. Коэффициент ранговой корреляции Спирмена использовался для результатов воздействия и выбранных параметров анализа лазерного излучения. Также применялось многомерное моделирование с помощью множественной регрессии. В полученной модели исследования зависимой переменной был процент выпадения волос в соответствии с методологией исследования на площади 1 см2, а независимыми переменными были параметры первой и шестой процедур и изменения в наблюдаемой площади 1 см2 между первым и шестым сеансом лечения. Результаты были статистически значимыми, когда уровень значимости был меньше или равен 0,05. Отсутствие статистической значимости отмечалось аббревиатурой NS (статистически незначимо).

Полученные результаты

Было отмечено, что такие побочные эффекты, как гиперпигментация (n = 2), раздражение кожи (n = 3), ожоги кожи (n = 5), гиперчувствительность кожи (n = 16), наблюдались у 81,25% участников смешанной расы.

Никаких побочных эффектов, таких как дискомфорт, нарушение естественной текстуры кожи, рубцы, чрезмерный отек, волдыри, синяки, не наблюдалось.

Было замечено, что возникновение побочных эффектов коррелирует с типом кожи (P <0,01) по шкале Фитцпатрика.

Эффективность лечения статистически различалась (P <0,001) при объективной и субъективной оценке.

В этом исследовании длительность импульса (мс) и плотность энергии (Дж / см2) были скорректированы в соответствии с реакцией кожи участников во время патч-теста, чтобы обеспечить наилучшие результаты и минимизировать риск побочных эффектов; поэтому первоначальные настройки длительности импульса были увеличены.

Во время многомерного анализа использовалась многомерная регрессия, в которой процент выпадения волос определял зависимую переменную после 6 процедур в соответствии с методологией на площади 1 см2, а независимыми переменными были настройки параметров лечения первой и шестой обработки и влияние изменений ( Дж / см2) между первой и шестой обработками. Увеличение длительности импульса (мс) не влияет на эффективность лечения.

Для модели, проведенной в группе участников смешанной расы, только флюенс (Дж / см2) оказал статистически значимое обратно пропорциональное влияние на результаты терапии. Хотя длительность импульса (мс) была включена в регрессионную модель, ее влияние на результат терапии было статистически незначимым.

Обсуждение результатов

В этом исследовании сообщается об уникальных аспектах безопасности удаления волос с помощью диодного лазера с длиной волны 805 нм в группе пациентов, принадлежащих к разным расам, и среди доступных источников не найдено аналогичного исследования.

Доступные источники сообщают, что удаление волос с помощью диодного лазера безопасно и эффективно для всех типов кожи по шкале Фитцпатрика, как показано в исследованиях Cameron et al, Pavlović et al и Fayne et al; однако исследования с участием пациентов смешанной расы не проводились. В этом исследовании исследователи достигли отличных результатов в области лобка в группе пациентов смешанной расы по объективным 86, 90% и субъективным 84, 40% оценкам.

Побочные эффекты, такие как ожоги и волдыри, наиболее частые, по сообщениям Tremaine и Avram., при использовании диодного лазера для удаления волос, как о самой известной технологии, вызванной оператором или неправильными настройками. В этом исследовании сообщается об отсутствии побочных эффектов, таких как волдыри, и 15,63% ожогов в качестве побочных эффектов в группе участников смешанной расы среди других побочных эффектов, таких как гиперпигментация 6,25%, гиперчувствительность 50% и раздражение кожи 9,38%.

Чтобы свести к минимуму возникновение побочных эффектов в этом исследовании, параметры лечения были скорректированы с учетом индивидуальной реакции участников, а продолжительность импульса варьировалась от 100 до 400 мс. Исследователи предполагают, что помимо шкалы Фитцпатрика, шкала LES, указанная Lancer, должна использоваться среди пациентов смешанной расы и разных национальностей.

В заключение

Эпиляция диодным лазером 805 нм безопасна и эффективна для участников смешанных гонок. Однако, чтобы свести к минимуму возникновение побочных эффектов, необходимо отрегулировать параметры лечения, такие как продолжительность импульса и плотность энергии, в соответствии с индивидуальной реакцией кожи, принимая во внимание этический анамнез пациента.

Помимо превосходных результатов (более 80%) уменьшения волос в обработанной зоне по субъективным и объективным оценкам, наблюдался высокий процент побочных эффектов, но не было отмечено никаких. Побочные эффекты, возникающие в группе пациентов смешанной расы, коррелировали с их типом кожи.

Стоит отметить, что исследование проводилось среди участников различных национальностей, что может быть фактором, минимизирующим риск побочных эффектов, связанных с жарой или воздействием солнца.