Артериальная гипертензия (АГ) — синдром повышения артериального давления, когда систолитичний давление равно или превышает 140 мм рт. ст., а диастолическое давление равно или превышает 90 мм рт. ст. Около 90% всех случаев АГ приходится гипертонической болезнью. Постоянная усталость и стресс, снижение работоспособности, иногда обычные симптомы простуды или переутомления — человеку нелегко самой распознать развитие гипертонической болезни. Наиболее очевидный и важный симптом гипертонической болезни — это постоянно повышенное артериальное давление.
Болезнь разделяют на три степени. И (легкая) степень гипертонии характеризуется отклонением артериального давления от нормы: нижнего и верхнего на 10 мм. рт. ст. При выполнении рекомендаций врача-кардиолога с правильного режима питания, нормализации образа жизни можно добиться полного выздоровления. При II (умеренном) степени гипертонии артериальное давление достигает уровня в мм. рт. ст.: 160-179 систолитичний, 100-109 диастолическое. Возникают боли в зоне сердца, а также сильные головные боли. На этой стадии страдают сосуды глазного дна, иногда появляются носовые кровотечения и головокружение. Сон ухудшается, работоспособность падает. Наиболее тяжелая стадия болезни — это III степень гипертонического заболевания. Гипертония уже представляет опасность для жизни человека, давление доходит до 180/110 мм. рт. ст. На стадии тяжелой гипертонии возможно развитие стенокардии, инфаркта миокарда, серьезных изменений в сердечно-сосудистой системе. Может развиться инсульт или хроническая почечная недостаточность. Если не начать активно лечить гипертонию первой степени, она обязательно перейдет в другую, а затем в третью. Без соответствующего лечения все может закончиться гипертоническим кризом.
Для предупреждения развития гипертонической болезни важно установить ее возникновения можно раньше. Контроль уровня кровяного давления должен быть регулярным. Для этого идеальным решением будет купить механический тонометр. Это особенно необходимо, кто входит в группу риска: тем, кто страдает сильными головными болями; пожилым пациентам; людям, переболевших острым воспалением почек, лицам после серьезных операций.
Гипертоническая болезнь — это заболевание, основным признаком которого является артериальная гипертензия, не связанная с определенной причиной. 10% всех случаев артериальной гипертензии составляют симптоматические (вторичные) формы, которые обусловлены патологией почек и почечных сосудов, эндокринной системы, коарктацией аорты и другими причинами. Частота артериальной гипертензии среди неорганизованного населения составляет 10-20%. АГ является одним из основных факторов риска ишемической болезни сердца, атеросклероза различных локализаций, инсульта. У больных, страдающих артериальной гипертензией, при наличии гипертрофии левого желудочка, повышается риск нарушений ритма сердца и внезапной смерти.
Проблема профилактики и лечения АГ является важным государственным мероприятием. Тактика ведения больных зависит от уровня артериального давления. До начала лечения больного врачу необходимо определить уровень АД (5-10 измерений) в утренние часы, в течение дня, после эмоциональных и физических нагрузок.
Артериальное давление нужно снижать постепенно, особенно у лиц пожилого возраста и при тяжелой артериальной гипертензии. Быстрое снижение артериального давления у больных этой группы ухудшает мозговое, коронарное и почечный кровоток. Нельзя резко прекращать лечение и внезапно отменять гипотензивные средства, вызывает «синдром отмены» и дальнейшее уровень артериального давления, ухудшение кровотока жизненно важных органов.
Лечение при гипертонической болезни: устранение негативных психоэмоциональных и психосоциальных стрессовых ситуаций немедикаментозные методы лечения и медикаментозная гипонтензивна терапия, лечение осложнений; санаторно-курортное лечение.
Устранение стрессовых психоэмоциональных и психосоциальных ситуаций, нормализация взаимоотношений в семье снижают артериальное давление, а на начальных этапах — могут нормализовать давление. Необходимо также прекратить прием лекарственных средств, которые повышают артериальное давление. Немедикаментозные методы лечения должны использоваться на любой стадии заболевания: лечебное питание; нормализация массы тела, прекращение курения; регулярные динамические физические нагрузки; рациональная психотерапия. Основными принципами лечебного питания является ограничение приема жидкости до 1,0-1,5 л в сутки, снижение содержания соли, исключение крепкого чая и кофе, уменьшение потребления с пищей жиров, потребление продуктов, содержащих магний и калий.
В настоящее время существует точка зрения о необходимости длительной, непрерывной гипотензивной терапии гипертонической болезни. Это объясняется тем, что такая терапия уменьшает частоту развития осложнений и задерживает прогрессирование заболевания, способствует обратному развитию морфологических изменений артерий. Величины артериального давления значительно колеблются в течение суток.
У больных артериальной гипертензией величина АД днем образует плато с двумя пиками в 10 и 18-й год. После 18 ч. у большинства больных давление начинает снижаться и достигает минимума в 2-4 часа. ночи. Затем АО вновь повышается, в 6-7 часов. утра он ско-ко возрастает. Утреннее повышение и ночное снижение АД имеют большое практическое значение. В утренние часы у больных артериальной гипертензией значительно выше частота инфарктов миокарда и мозговых инсультов. Наибольшее значение — утреннего АД — важно для лиц старше 60 лет. А потому важно знать суточный профиль и осуществлять суточный мониторинг артериального давления. Назначение гипотензивных препаратов целенаправленно проводить с учетом суточного ритма артериального давления, то есть осуществлять хронотерапии, значительно реже вызывает развитие побочных явлений, так как позволяет снизить дозы гипотензивных средств.
В связи со спонтанным снижением АД в ночные часы при проведении гипотензивной терапии необходимо учитывать влияние препаратов на ночной уровень давления, так как слишком сильное влияние на снижение давления может ухудшить кровообращение головного мозга и сердечной мышцы.
Методика измерения артериального давления (АД)
1. Измерение АД должно быть в спокойном окружении после пятиминутного отдыха.
2. В течение 30 минут до измерения пациент не должен курить или пить кофе.
3. Манжета должна охватывать не менее 80% окружности плеча и покрывать 2/3 его длины.
4. Размещают манжету посередине плеча на уровне сердца, чтобы ее нижний край находился на 2-2,5 см выше локтевой ямки, и чтобы между манжетой и поверхностью плеча проходил палец.
5. Значение, при которых исчезает пульсация и появляется вновь при выпуске воздуха, соответствует систолитичному артериальном давлении.
6. Выпускают воздух медленно — 2 мм в секунду и определяют показатель снижения сердечных тонов в фонендоскоп (диастолическое артериальное давление).
7. Измерения следует проводить не менее двух раз с интервалом 2-3 минут.
8. При первом измерении АД следует определить на обеих руках в положении стоя и лежа. Учитываются более высокие значения.
В Волынской области разработана региональная программа предотвращения и лечения сердечно-сосудистых заболеваний «Волынькард» на 2011-2013 годы, которая направлена на реализацию государственной политики в сфере здравоохранения. Смертность от болезней сердца и сосудов в Украине в 3 раза превышает смертность от рака, туберкулеза, инфекционных болезней и СПИДа, вместе взятых. В Волынской области уже есть определенные достижения в борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В областной клинической больнице функционирует кардиоцентр, в состав которого входят: отделение кардиологии, отделение инвазивной кардиологии, отделение электрофизиологических исследований сердца, отделение кардиохирургии, ангиографическая лаборатория, отделение кардиореанимации.
С целью улучшения деятельности медицинского персонала с обеспечением профилактической работы среди населения по раннему выявлению сердечно-сосудистых заболеваний в поликлинике Шацкого районной больницы введено определение групп сердечно-сосудистого риска среди взрослого населения. При этом используются данные АО, результаты глюкозы и холестерина крови. Обследование можно пройти в 111 кабинете поликлиники Шацкого районной больницы. Подлежит этом обследованию все население старше 18 лет.
Регулярное посещение врача поможет вам предупредить развитие осложнений сердечно-сосудистых заболеваний.
Алла Курчак,
семейный врач.
